PET-Zentrum

Die Integration der Positronen Emissions Tomographie (PET) mit der Computer Tomographie (CT) hat an unserer Klinik eine lange Tradition. Das Verfahren wurde bei uns bereits im März 2001 klinisch erstmals eingesetzt als eine Weltneuheit. Inzwischen hat sich dieses Verfahren etabliert und in der Schweiz besitzen jede Uniklinik, sowie viele grösseren Spitäler ein PET/CT (30-35 Systeme in der Schweiz).

Das Grundprinzip der PET ist das Lokalisieren von radioaktiven Substanzen (Tracer) im Körper mittels Detektorringen, welche beim radioaktiven Zerfall entstehende Photonen lokalisieren können. Der große Vorteil dieser Methode im Vergleich zu den „radiologischen“ Verfahren (z.B. CT und MRI) ist die enorm hohe Empfindlichkeit für die injizierte Substanz, was ermöglicht dass biochemische Prozesse und nicht nur anatomische Veränderungen sichtbar gemacht werden können und damit bereits sehr kleine Läsionen im Körper erfasst werden. Dank der kurzen Halbwertszeit der verwendeten Isotope (18F = 110 min, 68Ga = 68 min) können die Untersuchungen mit einer geringen Strahlenbelastung für die Patienten durchgeführt werden. Daher ist es aber auch von enormer Wichtigkeit, dass die Untersuchung pünktlich gestartet werden kann, da eine Verzögerung zu einer Verringerung der vorhandenen Aktivität führt.

Je nach Fragestellung oder Tumorart werden unterschiedliche Tracer (18F-FDG, 18F-Cholin, oder 68Ga-DOTATATE) verwendet:

¹⁸F-FDG PET/CT:

¹⁸F-FDG ist der heute in der Nuklearmedizin häufigste verwendete PET Tracer. ¹⁸F-FDG ist ein strukturell gering alterierter, radioaktiv markierter Zucker. Nach der Injektion in den Körper verteilt sich der Tracer im Gewebe und wird von den Zellen aufgenommen, die einen hohen Zuckerumsatz haben (Gehirn, Herz, bösartige Tumore und Metastasen).

Abbildung 1

Vorbereitung und Untersuchung:
Wichtig ist das die Patienten mindestens 4 Stunden vor der Untersuchung nüchtern sein (nichts essen und nichts trinken ausser Wasser oder ungesüssten Tee). Medikamente können regulär eingenommen werden, jedoch keine Vitaminpräparate oder Brausetabletten.
Süssstoffe (Assugrin, Stevia) oder zuckerlose Kaugummis können zu einer Anregung der Insulin Produktion führen und damit die Bildqualität beeinträchtigen. Deshalb dürfen auch keinerlei Süssungsmittel eingenommen werden.
Nach der Injektion ruhen die Patienten während 50-60 Minuten in einem abgedunkelten Raum, damit sich das FDG gleichmässig im Körper verteilen kann, danach werden die Aufnahmen gemacht (Dauer ca. 20 Minuten).

¹⁸F-FDG PET/CT bei Diabetes?
Da ein hoher Blutzuckerwert unsere Bildqualität deutlich beeinträchtigt, müssen Patienten mit Diabetes Mellitus besondere Vorkehrungen treffen. Idealerweise sollte der Diabetes vorab vom Hausarzt gut eingestellt sein. Wenn die Werte schwierig zu kontrollieren sind, melden Sie sich bitte vor der Untersuchung bei uns (Tel: 044 255 35 72).
Der Blutzucker muss für eine 18F-FDG PET/CT Untersuchung zwingend unter 12 mmol/l sein, ideal wäre ein Wert unter 7 mmol/l.
Falls Sie Diabetiker sind, teilen Sie dies unserer Anmeldung bei der Planung des PET/CT Termins bitte mit (Tel: 044 255 18 18 / 3), damit man Sie am Morgen (meist tiefere Blutzuckerwerte) einplanen kann.

Typ I Diabetiker:
- Insulin Basis / Bolus: Das Basis Insulin am Vorabend regulär spritzen, kleines Frühstück um 7 Uhr Morgens mit regulärer Injektion des kurzwirksamen Insulins. Untersuchung nach 11 Uhr.
- Patienten mit einer Insulin-Pumpe: Die Einstellung der Insulin-Pumpe auf „night setting“ belassen, ohne zusätzliche Bolus Injektion am Morgen. Kein Frühstück. Untersuchung am frühen Morgen.
Typ II Diabetiker:
- Orale Antidiabetika regulär einnehmen. Mindestens 4h nüchtern sein.
Vor der Untersuchung wird bei uns der Blutzuckerwert nochmals kontrolliert.

¹⁸F-FDG PET/CT bei Niereninsuffizienz?
Die 18F-FDG PET/CT kann trotz eingeschränkter Nierenfunktion ohne Risiken oder Nebenwirkungen durchgeführt werden.
Bei einer vorliegenden Niereninsuffizienz wird jedoch kein CT-Kontrastmittel angewendet.

¹⁸F-FDG PET/CT während der Schwangerschaft & Stillzeit?
Aufgrund der erhöhten Strahlenbelastung des Kindes wird eine ¹⁸F-FDG PET/CT Untersuchung nicht während der Schwangerschaft durchgeführt.
Stillende Mütter sollten bis 6 h nach der Untersuchung das Baby nicht direkt an die Brust nehmen. Die Milch muss jedoch nicht verworfen werden, sondern kann dem Baby via Flasche gegeben werden.

¹⁸F-FDG PET/CT Risiken und Nebenwirkungen?
Bei einer PET Untersuchung werden nur geringste Tracer-Mengen verwendet, daher sind keinerlei Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder allergische Reaktionen zu erwarten. Durch die kurze Halbwertszeit des 18F-FDG ist die Strahlenbelastung für den Patienten nur wenig höher als bei konventionellen CT Untersuchung (8-10 mSv).

¹⁸F-FDG PET/CT Indikationen:
Etabliert und von der Krankenkasse vergütet werden folgende Indikationen für eine ¹⁸F-FDG PET/CT Untersuchung:
- Initialstaging und Rezidivdiagnostik verschiedenster Karzinome (Lunge, Hals-Nasen-Rachentumoren, Bauchspeicheldrüse, Ovar, Hoden, Speiseröhre-Magen-Darm etc).
- Lymphomdiagnostik
- Fortgeschrittene Melanome
- Tumorsuche, bei unbekanntem Primärtumor            
- Demenzabklärung


¹⁸F-Cholin PET/CT:

Die ¹⁸F-Cholin PET/CT ist eine sensitive und sehr spezifische Untersuchung zur Erkennung von Lymphknoten- oder Knochenmetastasen bei Patienten mit einem neu diagnostizierten Hochrisiko- Prostata Karzinom.
Zudem kann die ¹⁸F-Cholin PET/CT bei Patienten mit einem biochemischen Rezidiv (PSA-Anstieg nach radikaler Therapie) eingesetzt werden um frühzeitig das Rezidiv zu lokalisieren.

Cholin wird von den Karzinomzellen vermehrt aufgenommen und in die Zellwand eingebaut, daher ergibt sich über die Zeit eine Zunahme der Cholin-Aktivität in den Tumorzellen.

Abbildung 2

Vorbereitung und Untersuchung:
Da Cholin mit Aminosäuren konkurriert bei der Aufnahme in die Zelle, sollten Patienten vor der Cholin Untersuchung ebenso für 6 Stunden nüchtern sein (nichts essen und nichts trinken ausser Wasser oder ungesüssten Tee) und während 24 Stunden auf Proteinreiche Nahrung (Eier, Fleisch, Wurst, Fisch Nüsse, Weizenbier und Vitaminsäfte) verzichten.  Die Tracer Injektion erfolgte beim ¹⁸F-Cholin direkt auf dem Untersuchungsgerät. Nach der Injektion wird die Frühphase aufgenommen (2-17 min), direkt anschliessend die Spätphase (20-35 min). Dank der zwei Phasen ist es möglich zwischen entzündlichen (Cholin Aktivität von früh zu spät abnehmend) und malignen Läsionen (Cholin Aktivität von früh zu spät zunehmend) zu unterscheiden. 

¹⁸F-Cholin PET/CT bei Diabetes?
Die ¹⁸F-Cholin PET/CT Untersuchung wird durch einen hohen Blutzucker nicht betroffen, es sind keine Vorkehrungen notwendig.

¹⁸F-Cholin PET/CT bei Niereninsuffizienz?
Die ¹⁸F-Cholin PET/CT Untersuchung kann auch bei stark eingeschränkter Nierenfunktion durchgeführt werden.

¹⁸F-Cholin PET/CT Risiken und Nebenwirkungen?
Bei einer PET Untersuchung werden nur geringste Mengen des Tracers verwendet, daher sind keinerlei Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder allergische Reaktionen zu erwarten. Durch die kurze Halbwertszeit des ¹⁸F-Cholin ist die Strahlenbelastung für den Patienten nur wenig höher als bei einer konventionellen CT Untersuchung (8-9 mSv).

¹⁸F-Cholin PET/CT Indikationen:
Etabliert und von der Krankenkasse neu seit dem 01.07.2014 vergütet werden folgende Indikationen für eine ¹⁸F-Cholin PET/CT Untersuchung:
- Staging beim Hochrisiko Prostatakarzinom.
- Re-staging beim biochemischen Rezidiv nach Therapie, wobei das Rezidiv meist erst ab einem gewissen PSA Level (PSA > 2 ng/ml) oder bei einer sehr schnellen Progredienz des PSA (PSA- Verdopplungszeit < 7.3 Monate) detektiert werden kann. 

⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT:

Die ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT ist die zurzeit sensitivste Untersuchung bei Neuroendokrinen Tumoren. Gut differenzierte Neuroendokrine Tumore haben keinen erhöhten Zuckerstoffwechsel, können daher mit der ¹⁸F-FDG PET/CT nicht erfasst werden. Hingegen exprimieren sie auf der Zelloberfläche einen Rezeptor (SSTR – Somatostatin Rezeptor), welcher selektiv mit ⁶⁸Ga-DOTATATE markiert werden kann. Dieses neue Verfahren hat die Octreotide Scintigraphie in unsere Klinik weitgehend abgelöst, da kleinerer Läsionen besser erfasst werden und dank der Kombination von PET und CT genauer zugeordnet werden können.

  

Abbildung 3

Vorbereitung und Untersuchung:
Die Patienten sollten 4 Stunden vor der Untersuchung nüchtern sein (nichts essen und nichts trinken ausser Wasser oder ungesüssten Tee). Orale Medikamente können regulär eingenommen werden. Sandostatin Injektionen sollten immer nach der 68Ga-DOTATATE PET/CT und nicht davor gegeben werden. 
Oft wird zusätzlich eine Kontrastmittel-CT des Abdomens durchgeführt um kleine Läsionen besser abgrenzen zu können.
 
⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT bei Diabetes?
Die ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Untersuchung wird durch einen hohen Blutzucker nicht betroffen, es sind keine Vorkehrungen notwendig.

⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT bei Niereninsuffizienz?
Die ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Untersuchung kann auch bei stark eingeschränkter Nierenfunktion durchgeführt werden.

⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT während der Schwangerschaft & Stillzeit?
Aufgrund der erhöhten Strahlenbelastung des Kindes wird eine ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Untersuchung nicht während der Schwangerschaft durchgeführt.
Stillende Mütter sollten mindestens 12h nach der Untersuchung das Baby nicht stillen.

⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Risiken und Nebenwirkungen?
Bei einer PET Untersuchung werden nur geringste Mengen des Tracers verwendet, daher sind keinerlei Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder allergische Reaktionen zu erwarten. Durch die kurze Halbwertszeit des ⁶⁸Ga-DOTATATE ist die Strahlenbelastung für den Patienten nur wenig höher als bei konventionellen CT Untersuchung (7-8 mSv).

⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Indikationen:
Etabliert und von einigen Krankenkassen neu spezifisch am USZ seit dem 01.07.2014 vergütet werden folgende Indikationen für eine ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Untersuchung:
- Initialstaging und Rezidivdiagnostik beim gut differenzierten Neuroendokrinen Tumor.
- Therapieverlaufskontrollen
- Evaluation für 177Lu- DOTATATE Therapie (Siehe Behandlung Neuroendokriner Tumoren)

Patienteninfoblaetter
PET/CT Universitätsspital

PET_CT des Gehirns mit FDG (PDF)
PET_CT des Gehirns mit Tyrosin (PDF)
PET_CT des Körpers mit FDOPA (PDF)
PET_CT des Gehirns mit radioaktivem Wasser (PDF)
PET_CT Herz-Untersuchung NH3 (PDF)
PET_CT Herz-Untersuchung mit FDG (PDF)
PET_CT des Körpers mit DOTATATE (PDF)
PET_CT des Körpers mit FDOPA (PDF)
PET_CT des Körpers mit FDG (PDF)
PET_CT Prostata F_18_Cholin (PDF)
PET_CT Untersuchung mit F_18_Fluorid (PDF)

PET/CT Wagi Schlieren

PET_CT des Gehirns mit Tyrosin (PDF)
PET_CT des Gehirns mit FDG (PDF)
PET_CT des Körpers mit FDG (PDF)
PET_CT Prostata F_18_Cholin (PDF)
PET_CT Prostata Ga68_PSMA (PDF)
PET_CT Untersuchung mit F_18_Fluorid (PDF)